정의 대퇴골두 괴사란 순환 장애로 혈액 공급이 원활하지 않아 뼈가 썩는 질환이다.
대퇴골두, 주상골, 대퇴골두(슬개골), 상완골두(견갑골)에서 발생합니다.
이 중 가장 흔한 것이 대퇴골두 무혈성 괴사로, 혈액이 대퇴골과 대퇴골두로 흐르지 않고 그 부분이 죽는(사망) 질환입니다.
1925년 처음 보고된 이후 발생빈도가 점차 증가하고 있으나 발생원인과 발생기전은 불분명하다.
주로 30~50세 사이에 발생하며 여성보다 남성이 더 많이 발생합니다.
사례의 약 60%는 양측성입니다.
대퇴골두 무혈성 괴사에 대한 위험 인자로는 알코올 섭취, 코르티코스테로이드 투여, 고관절 외상, 잠수병, 통풍, 이상지질혈증, 만성 신장 질환, 만성 췌장염 등이 있습니다.
그 중 음주와 부신피질 호르몬이 모든 원인의 약 90%를 차지한다.
이 질병은 젊은 사람들에게 더 흔합니다.
그 이유는 과음, 각종 피부질환, 장기이식 건수 증가, 스테로이드 과다복용 등이다.
또한 알코올은 혈관에 지방을 축적할 수 있어 심한 경우 대퇴골두로의 혈류를 방해하여 결국 골사로 이어질 수 있습니다.
그러나 설명되지 않는 특발성 괴사가 여전히 발생합니다.
대퇴골두의 무혈성 괴사가 한쪽 고관절에서 진행되면 다른 쪽 고관절에도 괴사가 발생할 확률이 높습니다.
환자의 60% 이상이 양쪽 고관절에 대퇴골두 무혈성 괴사를 앓고 있어 대퇴골두 무혈성 괴사의 원인은 다양하지만 진행 과정은 비슷하다.
즉, 적절한 혈액 공급을 받지 못한 뼈는 죽게 되어 뼈가 무너지고 결국에는 연골 손상까지 생겨 관절염으로 이어집니다.
증상 초기에는 특별한 증상이 없습니다.
간혹 사타구니 부위에 통증이 느껴지기도 하지만 괴사가 상당기간 진행된 후 괴사 부위에 골절 증상이 나타나게 됩니다.
걷거나 일할 때 통증이 심해져 움직임이 어려워질 수 있습니다.
다리를 꼬고 앉는 것은 어렵다.
대퇴골두가 심하게 함몰되면 다리 길이가 짧아집니다.
진단 초기의 X-선 이미지는 일반적으로 정상 소견을 나타내거나 괴사가 없음을 보여줍니다.
따라서 단순 방사선 검사만으로는 조기 진단이 어렵다.
핵의학 검사나 자기공명영상(MR)을 사용하지 않으면 초기에 발견할 수 없습니다.
뼈 스캔은 질병을 조기에 진단할 수 있지만 병변의 크기나 위치에 대해서는 MRI만큼 정확하지 않습니다.
일반적으로 30~50대 중년 남성의 경우 사타구니 한쪽에 통증이 느껴지고 가부좌를 틀고 앉기 힘든 증상이 나타난다면 이 질환을 의심해봐야 한다.
이 때문에 조기 진단이 중요하다.
치료에는 크게 4가지 종류가 있습니다.
① 특별한 치료 없이 직접 관찰할 수 있는 경우 괴사가 적거나 위치가 양호하거나 통증이 있으나 일상생활에 지장을 줄 정도는 아닌 경우 경과를 관찰할 수 있다.
② 감압 요법으로 괴사 부위의 압력을 줄일 수 있는지 여부 감압 요법은 젊은 환자에서 인공 관절 수술을 연기하거나 피하려는 치료법입니다.
머리가 충돌하기 전에 시도할 수 있습니다.
통증을 완화하고 질병의 진행을 늦추기 위해 중앙감압술, 다발천공술, 다양한 골이식술 등을 시행하였다.
보다 최근에는 자가 골수 또는 골수 줄기 세포의 주입이 시도되었지만 그 효과에 대한 객관적인 증거는 확실하게 확립되지 않았습니다.
③ 회전 절골술 또는 구난술 회전 절골술은 뼈를 절단한 후 괴사된 부위를 회전시켜 체중을 지지 않는 부위로 이동시키는 수술법이다.
조기 괴사 진단을 받은 젊은 환자나 퇴행성 변화가 없거나 미미한 골절 및 함몰이 이미 발생한 환자에서 시행할 수 있습니다.
이 절차는 괴사 부위가 클수록 결과가 더 나빠지기 때문에 일정 크기 이상의 괴사에는 권장되지 않습니다.
젊은 환자들에게 재생술이나 절골술을 먼저 시도하는 이유는 인공관절은 수명이 제한되어 있기 때문이다.
인공관절의 수명이 다하면 새로운 인공관절로 교체하는 재수술이 필요하다.
④ 관절 치환술 관절 치환술은 손상된 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 수술이다.
그것은 가장 많은 결과와 가장 많은 연습을 가지고 있습니다.
고령 환자의 경우 머리가 변형되지 않았거나 상태가 경미하더라도 원래의 관절을 유지하는 것보다 인공관절 수술이 더 효과적이다.
반면 괴사 부위가 크면 연령에 관계없이 인공관절 수술을 시행해야 한다.
